22 Характеристика раненых и больных, эвакуируемых в тыловые госпитали здравоохранения.

По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингенты раненых и больных, причем, многие из них будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражения ионизирующим излучением и травма и др.).

Контингент раненых и больных, который может быть эвакуирован из ГБФ и поступить на лечение в госпитали.

Из числа раненых нейрохирургического профиля:

• раненые после операции трепанации черепа с образованием значитель¬ных костных дефектов;

• раненые с последствиями инфекционных осложнений проникающих ра¬нений черепа и головного мозга;

• раненые с остеомиелитом костей черепа;

• раненые с не удаленными инородными телами в полости черепа; раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженны¬ми неврологическими нарушениями;

• раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника.

При ранениях лор-органов:

• раненые с тяжелыми повреждениями лор-органов, нуждающиеся в мно¬гоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи, после операций шейной медиастинотомии и ларингофиссуры);

• раненые с наличием инородных труднодоступных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;

• лица с тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибу¬лярных расстройствах;

• раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидиви¬рующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лече¬ния; при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

Из числа раненых в челюстно-лицевую область:

• раненные в челюстно-лицевую область, имеющие обширные дефекты костных и мягких тканей с выраженными анатомическими и функциональ¬ными нарушениями;

• раненые с множественными переломами челюстей, с выраженными рас¬стройствами функции жевания, глотания и речи;

• раненые с обширными глубокими ожогами лица (IIIа и IIIб степени);

• раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.

При ранениях и травмах органа зрения:

• раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, ос¬ложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика; кровоиз¬лиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран; отслойкой сетчатки или подозрением на нее;

• раненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформа¬цией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более двух недель) диплопией;

• раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ране: сочеталось с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы;

• раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного лока, кровоизлияниями в полость глаза;

• раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;

• раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучени

ядерного взрыва;

• раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.

При ранениях и травмах груди:

• раненые с проникающими ранениями груди и проведенной операции широкой торакотомии;

• раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;

• раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;

• раненые с различными осложнениями ранений и при закрытых травмах, бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и др.

При ранениях и травмах живота:

• раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих хирургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);

• раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения по перенесенных оперативных вмешательств.

Возможные сроки готовности к эвакуации раненых в живот: при эвакуации железнодорожными (автомобильными, морскими) транспортными средствами - не ранее 10-15 суток после операции, авиационными транспортными средствами — 3-4 суток.

При ранениях и травмах мочеполовой системы:

• раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным процессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;

• раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождающимся нарушением мочеиспускания;

• раненые с обширными повреждениями наружных половых органов, требующими восстановительного оперативного лечения.

При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза:

• раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;

• раненые с переломами бедренной, плечевой, большеберцовой кости, обеих костей предплечья;

• раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;

• раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушением целостности тазового кольца;

• раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.

При ожогах:

• глубоких поражениях кожного покрова площадью свыше 10% поверхно¬сти тела;

• глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных об¬ластей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

Из числа пораженных ионизирующим излучением:

- лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования про¬явлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.

Из числа пораженных ОВ:

• тяжелопораженные фосфорорганическими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических ос¬ложнений (токсические полиневриты, интоксикационные энцефаломиелопатии, психоорганический синдром, затяжные астеноневротические состояния);

• пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониям, выраженными анемиями и значительным упадком питания;

• пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями центральной нервной системы.

Из числа пораженных ботулотоксином эвакуации в ТГЗ подлежат лица,

имеющие абсцедирующую пневмонию или стойкие неврологические ослож-

нения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния).

Из числа больных:

• больные активной формой туберкулеза легких; больные абсцедирующей пневмонией;

• больные с обострением хронической пневмонии II-III стадии; больные с гипертонической болезнью III стадии; больные с тяжелыми формами ишемической болезни сердца; больные с ревмокардитом в активной фазе;

• больные с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита, а также с обострением хронического гломерулонефрита;

• больные с хроническим пиелонефритом при нарушении концентрацион¬ной или азотовыделительной функции почек;

• больные с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;

• больные с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диа¬бет, тиреотоксический зоб);

• больные с распространенными дерматозами (экзема, нейродерматит, пу¬зырчатка, псориаз).

Из числа раненых и больных психоневрологического профиля:

больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопро-

вождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;

• пораженные ФОВ и ботулотоксином с выраженными и стойкими нев¬рологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими (нарушения интеллекта и памяти) расстройствами;

• больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депресси¬ей, бредом, псевдодеменцией);

• больные эпилепсией с психическими нарушениями;

• больные с органическими заболеваниями ЦНС;

• больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровождающиеся глубоким нарушением функций;

• больные с затяжными симптоматическими психозами;

• больные с органическими инфекционными психозами с затяжным течением.

Из числа женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат раненые и больные с вышеперечисленными ранениями (заболеваниями), а также раненые, имеющие:

• сочетанные ранения и травмы органов женской половой сферы живота с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующих хирургического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);

• сочетанные ранения и травмы женских гениталий и органов мочеполовой системы;

• обширные ранения (повреждения) женских наружных половых органов требующих восстановительного лечения.

Из числа больных женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат:

• гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;

• беременные со сроком беременности 32 недели и более;

• родильницы (с 6 дня после родов).